O Toxoplasma gondii (toxon = arco, plasma = forma, grego) é um protozoário do reino chromalvelata na classificação dos 8 reinos, microscópico do filo Apicomplexa, de ciclo de vida facultativamente heterogéneo, tendo os felídeos como hospedeiros definitivos, enquanto que as outras espécies de mamíferos e as aves funcionam como hospedeiros intermediários.[1] O Toxoplasma gondii é a única espécie conhecida do gênero Toxoplasma.
O T. gondii é o agente causador da toxoplasmose, uma protozoonose de distribuição mundial. Estima-se que 1/3 da população global já tenha sido infectada por esse microorganismo, com algumas regiões chegando a 90% de infectados.
Ela causa mudanças comportamentais nos seus hospedeiros, para que eles sejam predados por felinos, que são os hospedeiros definitivos do T. gondii. Umas das principais mudanças é a perda da aversão natural ao cheiro de urina de felinos, por exemplo, pelos ratos e chimpanzés, que tem felinos como principais predadores naturais.
Isso também ocorre com seres humanos, que perdem a aversão a urina de gato, por exemplo.[2] As principais espécies que são infectadas pelo T. gondii são as aves e os mamíferos, inclui o Homem e o gato, o principal felino hospedeiro da espécie,[3] no entanto, ele é capaz de infectar qualquer animal homeotérmico. Possui três formas infetantes: oocistos, bradizoítos e taquizoítos[3]
Hospedeiros intermediários podem se infectar por diversas vias, sendo as mais comuns a fecal-oral, a partir da ingestão de oocistos presentes em alimentos e água contaminada; o carnivorísmo, pela ingestão de cistos teciduais presentes em carne crua ou mal cozida; e a transmissão materno-fetal, onde taquizoítas atravessam a placenta e infectam o feto. No caso dos oocistos e dos cistos teciduais, uma vez que alcançam o intestino, a parede presente nessas estruturas é digerida por enzimas, permitindo que o T. gondii possa invadir as células do epitélio intestinal e linfócitos intra-epiteliais.
Uma vez que o parasita obtém sucesso na invasão da célula hospedeira, ele estabelece seu vacúolo parasitóforo, para que então possa promover sua conversão para o estágio de taquizoíta.
Estes protozoários tem cerca de 6 μm[10] de comprimento por 2 μm. Após a conversão, replicação e evasão das células, o T. gondii utiliza o sistema vascular do hospedeiro para se disseminar de forma sistêmica, alcançando diversos órgãos. Passados alguns dias da infecção, inicia-se uma resposta imune contra o parasito, que faz com que ele se estabeleça em alguns locais de tropismo: o tecido muscular esquelético, muscular cardíaco e neuronal. Estabelecido nesses locais, inicia-se a produção da parede cística, para que então ocorra a conversão para seu estágio de bradizoíta, conhecido como seu estado de latência.
Já nos hospedeiros definitivos, além da forma assexuada, o T. gondii também pode assumir a forma sexuada. Esta fase ocorre no intestino dos felinos. Os felinos se contaminam através da ingestão de animais contaminados por taquizoítas ou bradizoítas. Menos de 50% dos felinos que ingerem taquizoitos eliminam oocistos, e 100% quando ingerem bradizoitos eliminam oocistos nas fezes. Na fase assexuada, o parasita passa por um processo chamado esquizogonia, onde o núcleo do parasita se divide várias vezes formando o esquizonte. Este passa por um outro processo chamado gametogonia, onde esses esquizontes se dividirão em microgametas ou macrogamentas. A fecundação dos macrogamentas pelos microgametas dá origem a zigotos, que irão formar os oocistos.
Manifestações clínicas
Na maior parte dos casos de toxoplasmose em pacientes imunocompetentes, a infecção ocorre de forma assintomática. No entanto, em mulheres grávidas e indivíduos imunocomprometidos, o risco de manifestações severas é elevado.
Mulheres grávidas que entram em contato com o parasita pela primeira durante a gravidez correm sério risco de transmissão vertical. Em casos como esse, podem ocorrer para no bebê quadros de miosite, encefalite, miocardite e retinocoroidite. Além disso, dependendo do estágio da gravidez, há o risco de má formação do feto e, até mesmo, aborto.
Em indivíduos imunocomprometidos, como portadores do HIV e utilizadores de terapias imunossupressoras, pode ocorrer uma reativação da fase crônica da doença, resultando em diversas complicações. Podem ocorrer quadros de encefalite, hemiparesia, convulsões e danos oculares, levando a cegueira parcial ou total.
Alguns estudos postulam que, apesar de assintomáticos, indivíduos com toxoplasmose em sua fase crônica podem sofrer com processos neuro-inflamatórios, em decorrência da presença de cistos teciduais no sistema nervoso.
Tratamentos
Atualmente, opções terapêuticas para toxoplasmose são escassas, sendo a combinação de Sulfadiazina e Pirimetamina, além da suplementação de Ácido Folínico, a estratégia mais utilizada.
Em alguns casos bem específicos, onde mulheres grávidas contraem a doença, porém o feto não foi infectado, utiliza-se o antibiótico Espirimicina, a fim de evitar a transmissão via placenta.
Referências
- Ryan KJ, Ray CG (eds) (2004). Sherris Medical Microbiology (em inglês) 4° ed. [S.l.]: McGraw Hill. ISBN 0-8385-8529-9
- «Parasitas manipulam a mente de chimpanzés para que eles virem comida de leopardo». Superinteressante. 10 de fevereiro de 2016
- «Toxoplasma gondii». Universidade Federal do Rio Grande do Sul
- «Toxoplasma gondii: 1908-2008, homage to Nicolle, Manceaux and Splendore. - PubMed - NCBI». Consultado em 1 de fevereiro de 2016
- «Biology and epidemiology of Toxoplasma gondii in man and animals. - PubMed - NCBI». Consultado em 1 de fevereiro de 2016
- «Brazilian contribution for a better knowledge on the biology of Toxoplasma gondii - Scielo.br». Consultado em 1 de fevereiro de 2016
- «Toxoplasmose - etallcorp.xpg.uol.com.br». Consultado em 1 de fevereiro de 2016
Os medicamentos para o tratamento da doença são financiados pelo Ministério da Saúde e estão disponíveis nas unidades básicas de saúde de referência. São eles:
- Ácido folínico comprimido 500mg
- Espiramicina comprimido 500 mg (1.500.000 ui)
- Pirimetamina comprimido 25mg
- Sulfadiazina comprimido 500mg
Para a retirada dos medicamentos, o paciente deve comparecer a uma das unidades de referências (Clique aqui), portando os seguintes documentos:
1. Receita original (ou eletrônica) e cópia contendo:
- Nome do local de atendimento;
- Nome completo do paciente;
- Nome do medicamento, pela Denominação Comum Brasileira (nome genérico do medicamento);
- Descrição de concentração, forma farmacêutica, posologia e quantidade do medicamento (em algarismos arábicos) suficiente para o tratamento prescrito;
- Duração do tratamento;
- Data da prescrição;
- Assinatura do prescritor e carimbo com o número de inscrição no Conselho Regional de Classe.
2. Documento de identidade do usuário com foto, original ou cópia. Para menores de idade será permitido apresentação de Certidão de Nascimento
3. Cartão Nacional de Saúde ou Identificação SES/DF do usuário;
4. Nº do SINAN ou ficha de notificação devidamente preenchida (clique aqui).
5. ATENÇÃO!!! A gestante deverá apresentar também a caderneta da gestante para informações quanto a semana gestacional.
Protocolo de notificação e investigação: Toxoplasmose gestacional e congênita
