FORMIGAMENTO OU DORMÊNCIA NAS MÃOS (PRINCIPALMENTE A NOITE)

Formigamento nas mãos

Você acorda com a mão formigando no meio da noite? Tem a sensação de dormência na ponta dos dedos? Sente uma dor que sobe pelo braço? Chega a deixar os objetos caírem da sua mão? Se respondeu afirmativo a qualquer das questões acima, você pode estar com a Síndrome do Túnel do Carpo. É causada pela compressão de um nervo na região do punho. INCIDÊNCIA  Estima-se que, a incidência na população em geral varia entre 3-10%, sendo mais comum em mulheres com idade entre 40 e 60 anos. Porém, com a disseminação do uso dos computadores passou a ser encontrado em adultos jovens de ambos os sexos. EXPLICAÇÃO ANATÔMICA                                                                         Na região do punho (chamada também de carpo)  existe um verdadeiro túnel por onde passam do antebraço para a mão, o nervo Mediano junto com nove  tendões. O assoalho deste túnel é formado por pequenos ossos e o teto consiste em um tecido fibroso. O nervo Mediano controla a sensibilidade da palma dos dedos da mão (exceto do dedo mínimo) e também manda impulsos para os músculos que mexem o polegar. CAUSAS A Síndrome do Túnel do Carpo ocorre quando o nervo Mediano é comprimido dentro do túnel, e isto pode ocorrer em qualquer situação que diminua o tamanho do túnel ou aumente o volume dos tecidos que passam no seu interior. Quando ficamos muito tempo com o punho dobrado diminuímos o espaço para o nervo, como, por exemplo em situações tais como: ler o jornal, dirigir e dormir com o punho fletido. FATORES ASSOCIADOS • Menopausa (em razão de alterações hormonais) • Gravidez (retenção de líquido nos tendões)   • Ovário policístico / Endometriose  • Má postura • Diabetes • Artrose • Artrite Reumatóide • Hipotireoidismo. • Pós-fratura do punho  • movimentos repetitivos / uso do computador SINTOMAS O paciente pode sentir dor, sensação de formigamento, choque, peso ou cansaço do antebraço  falta de sensibilidade nos dedos inervados pelo nervo Mediano e em casos mais graves, atrofia da musculatura, acarretando fraqueza  e queda dos objetos da mão. Em cerca de 50% dos casos pode acometer os dois lados. O diagnóstico e o tratamento precoces são importantes para evitar lesão permanente do nervo e conseqüente anestesia e atrofia da mão, fato que pode tornar a pessoa acometida dependente dos outros. É necessária uma avaliação médica para descartar outros problemas que podem simular estes sintomas, Assim como a compressão do nervo em outros locais desde a sua saída do pescoço (hérnia de disco), e na passagem pelo ombro e cotovelo. TRATAMENTO O tratamento varia desde o uso de medicamentos à imobilização temporária do punho com talas, associado à fisioterapia para correção postural e alongamento muscular. Em casos resistentes é necessário tratamento cirúrgico para evitar a progressão da doença. A cirurgia consiste em “abrir” o teto do túnel, libertando o nervo comprimido. Isto pode ser realizado através de uma mini-incisão na palma da mão. O paciente recebe uma sedação (dorme e não vê ou sente nada) e a cirurgia é feita com anestesia local ao nível do punho. Algumas horas depois o paciente retorna para casa com uma tala imobilizando o punho, utilizando tipóia para evitar o inchaço da mão e movimentando os dedos. A sensação de formigamento já costuma desaparecer no pós-operatório imediato.   Síndrome do Túnel do Carpo Dr. JoãoAris Kouyoumdjian Síndrome do túnel do carpo é o nome referido a uma doença que ocorre quando o nervo que passa na região do punho (nervo mediano) fica submetido a compressão, originando sintomas característicos que serão descritos adiante. Representa doença muito comum entre mulheres na faixa de 35 a 60 anos; pode ocorrer com menor frequência fora dessas faixas de idade e também ocasionalmente em homens. Os sintomas típicos são representados por dormência e formigamento nas mãos, principalmente nas extremidades dos dedos indicador, médio e anular; em quase 2/3 dos casos é bilateral. Caracteristicamente esses sintomas ocorrem durante a noite, fazendo com que as pessoas tenham que levantar, movimentar as mãos ou mesmo coloca-las em imersão de água quente; algumas vezes pode surgir dor em todo membro superior (mão, antebraço e braço); também são frequentes as sensações de choques em determinadas posições da mão como segurar um objeto com força, segurar volante do carro ou descascar frutas e legumes. Com muita frequência as pessoas imaginam que estão tendo "derrame" ou "problemas de circulação" procurando assistência médica especializada nessa área. Esses sintomas de dormência e formigamento podem melhorar e piorar ao longo de meses ou até anos, fazendo com que o diagnóstico preciso e correto seja retardado. Na maioria dos casos essa compressão do nervo na região do punho ("nervo preso") deve-se a estreitamento no seu canal de passagem por inflamação crônica não específicados tendões que também passam por esse canal. Em outros casos com menor frequência podem exister doenças associadas comprimindo o nervo. É importante ressaltar que mulheres grávidas podem ter sintomas da doença ocasionados por edema ("inchaço") próprio da gravidez; na maioria dos casos os sintomas desaparecem após o parto podendo reaparecer muitos anos mais tarde. Algumas atividades profissionais que envolvem flexão contínua dos dedos (exemplo ordenha de leite) podem desencadear sintomas de compressão do nervo. O diagnóstico da síndrome do túnel do carpo é baseado nos sintomas característicos e na comprovação da compressão do nervo por um exame chamado eletroneuromiografia; nesse exame os nervos do antebraço, punho e dedos são estimulados por choques de pequena intensidade sendo o resultado medido na tela do aparelho. O tratamento para os casos de compressão leve (critério baseado no exame eletroneuromiográfico) pode ser inicialmente feito imobilizando-se o punho por "splints"; jamais o punho deve ser enfaixado pois pode piorar a compressão; também deve ser evitada qualquer medida fisioterápica nessa fase. Os "splints" são pequenas talas de material duro porém flexível que são colocados desde a mão até o antebraço e fixados com velcro, podendo ser facilmente retirados e colocados. Os remédios ou infiltrações no local podem ser utilizados, porém são sempre paliativos ou seja não resolvem o problema definitivamente. Nos casos em que o tratamento por imobilização falha ou naqueles nos quais o exame eletroneuromiográfico revela compressão mais grave do nervo devem ser submetidos à cirurgia. O objetivo da cirurgia é abrir o canal por onde o nervo passa, resolvendo o problema definitivamente na maioria dos casos. Quando o nervo fica comprimido muito tempo pode haver atrofia definitiva ("nervo atrofiado ou seco") com pouca recuperação mesmo após a cirurgia. Dr. JoãoAris Kouyoumdjian Professor-Assistentede Neurologia e Chefe do Setorde Eletroneuromiografia Faculdade de Medicinade São José do Rio Preto. Av. Bady Bassitt,3896. 15025-000 - SãoJosé do Rio Preto, SP. Onde Encontrar Mais Sobre o Assunto. Carpal Tunnel Syndrome Carpal Tunnel Syndrome. Defines carpal tunnel syndrome (CTS),its causes, and treatments. This illustrated brochure addressesmany common questions about.. http://www.apta.org/resource/pr39.html Biomet®, Inc.: Carpal Tunnel Menu as presented by James W. Strickland, M.D. and the IndianaHand Center. Pictured Above: The Indiana Tome. Carpal tunnel syndromeis one of the most common.. http://www.biomet.com/carpal-tunnel/carmenu.html Carpal Tunnel Syndrome - Introduction Carpal Tunnel Syndrome - Introduction. "A new power wheelchairuser developed carpal tunnel syndrome soon after purchasing herwheelchair. Her power... http://www.ccsd.k12.wy.us/cchs_web/sptmed/cts1.htm CyberHealth 2000: Carpal Tunnel Syndrome Prevention Video Carpal Tunnel Syndrome, Will You Be Affected? Welcome to CyberHealth2000's Carpal Tunnel Syndrome/Repetitive Strain Disorder informationcenter. We offer. http://onestop.directory.com/video/ Overview of Carpal Tunnel Syndrome Overview of Carpal Tunnel Syndrome. Anatomy. The carpal tunnelis a rigid osteoligamentous canal beneath the proximal one-thirdof the palm and the wrist.. http://www.biomet.com/carpal-tunnel/carpal.html Classification of carpal tunnel syndrome cases. Classification of carpal tunnel syndrome cases. Record Type:Interpretation. Standard Number: 1904. Subject: Classificationof carpal tunnel syndrome... http://gabby.osha-slc.gov/OshDoc/Interp_data/INTERP_19930621.html Conditions Which Contribute to Carpal Tunnel Syndrome Conditions Which Contribute to Carpal Tunnel Syndrome. Thereare also many conditions that will eventually cause Carpal TunnelSyndrome if they are not... http://www.ccsd.k12.wy.us/cchs_web/sptmed/cts2.htm O que é a Síndrome do Túnel Carpal ?  Você geralmente sente uma dormência ou formigamento na sua mão, especialmente à noite?  Talvez você experimente dificuldades em manusear objetos e as vezes você sente uma dor que sobe pelo braço até a altura do ombro.  Esses podem ser os sintomas da Síndrome do Túnel Carpal.  O nervo mediano viaja do antebraço para a sua mão através de um túnel no seu pulso. A parte inferior e os lados desse túnel são formados por ossos do pulso e, o topo do túnel, é coberto por uma forte massa de tecido conectivo chamado ligamento. Esse túnel também possui nove tendões que conectam músculos a ossos e movimentam seus dedos e dedão. Esses tendões são cobertos por uma membrana lubrificante chamada de Membrana Sinovial, a qual pode aumentar e diminuir dependendo das circunstâncias. Se o inchaço for o bastante, pode fazer com que o nervo mediano fique pressionado contra esse forte ligamento. Isso pode resultar em dormência, formigamento na sua mão e dificuldade em manusear objetos ou dor, como descrito acima.  Início O que causa isso ?  Qualquer coisa que cause inchaço, expeçamento ou irritação da membrana Sinovial que rodeia os tendões no Túnel Carpal, pode resultar em pressão sobre o nervo mediano.  Alguns dos casos comuns e condições associadas são:  * esfregação repetitiva e forçada com as mãos  * ossos deslocados ou quebrados no pulso, os quais causam inchamento.  * artrite, especialmente a reumática.  * desequilíbrio da glândula tireóide  * mudança hormonal associada com menopausa  * diabete e gravidez  Embora qualquer uma dessas condições possam estar presentes, a maioria dos casos não possuem causas definidas.  Início Como ela é Diagnosticada ?  O seu médico pode diagnosticar essa condição através dos seguintes sintomas e sinais:  * dormência e formigamento nas mãos, especialmente quando esses sintomas ocorrem a noite e após a utilização da mão.  * sentido diminuído em seu dedão, dedo indicador e dedo anular.  * a presença de um choque tipo elétrico ou formigamento ( tipo quando bate-se o "osso de sogra" ) , quando o seu médico toca no seu nervo mediano no pulso.  * a reprodução desses sintomas por segurar o pulso flexionado para baixo por 1 minuto.  Em alguns casos seu médico pode recomendar um teste especial chamado de " Estudo Condutor do Nervo". Esse teste, feito por um especialista, determina a segurança da pressão do nervo mediano e pode ajudar o seu cirurgião ortopedista a fazer um diagnóstico e delinear um plano de tratamento.  Início Como é Tratada ?  Casos simples devem ser tratados pela colocação de uma tala ou braçadeira , a qual é geralmente usada a noite e, mantém o seu pulso firme sem deixá-lo dobrar. Repousando o seu pulso permite-se que a membrana Sinovial inchada e inflamada diminua, isso alivia a pressão no nervo. Essas membranas inchadas também podem ter seu tamanho reduzido através de medicamentos oraischamados de anti- inflamatórios não -esteróides. Esse medicamento se espalha pelas membranas Sinoviais inchadas que rodeiam os tendões e diminuindo o inchaço, e assim, aliviando a pressão no nervo mediano. A dosagem de cortisona é pequena e quando usado dessa maneira geralmente não possui nenhum efeito colateral.  A eficiência do tratamento não cirúrgico é freqüentemente dependente de diagnósticos e tratamentos  Desses pacientes, aqueles que não obtiverem alivio com essas medidas não cirúrgicas, pode ser necessário que se faça uma cirurgia. O local da operação é anestesiado, com anestesia local injetada no pulso, mão ou mais acima no braço.  Isso pode ser feito pelo seu cirurgião ortopedista ou por um médico anestesista. A cirurgia é chamada de "Libertadora" - cortando o ligamento que forma o topo do Túnel Carpal para aliviar a pressão do nervo mediano. A cirurgia é normalmente feita em ambulatório e o paciente não precisa passar a noite.  O seu doutor pode explicar a você a necessidade de um tratamento não-cirúrgico, ou de um tratamento cirúrgico, baseado em suas circunstâncias individuais.  Início Após a Cirurgia  Após a cirurgia, os seus sintomas podem ser aliviados imediatamente ou em um curto período de tempo. A sensibilidade no ponto de incisão pode persistir até que a cicatrização esteja completada. A dormência pode permanecer por um certo período de tempo, particularmente em pessoas mais velhas ou em casos mais severos.  Podem passar várias semanas antes que você esteja apto a voltar ao seu nível normal de atividades físicas. Provavelmente será dado a você exercícios para reativar a circulação, para reconstituir a força muscular e flexibilidade da junta na sua mão e pulso.  Dr.Paulo David Gusmão  Medico Ortopedista Diretor do Inst.Ortopedia e Fisioterapia  NA GRAVIDEZ Quando a síndrome do túnel do carpo aparece?  Os sintomas podem surgir a qualquer momento da gravidez, mas normalmente se apresentam no começo do quinto ou do sexto mês, junto com o leve inchaço dos tornozelos e dos pés.  O que posso fazer para aliviar a dor?  Os sintomas podem se agravar à noite. Sempre que sentir as fisgadas, mude de posição na cama -- só isso já alivia boa parte do incômodo. Tente não dormir em cima das mãos. Outro truque é sacudir as mãos até que a dor e a dormência diminuam.  Flexionar os dedos e as mãos várias vezes durante o dia também é positivo. Se estiver com muita dor, evite movimentos repetitivos como digitar e fazer trabalhos manuais, que podem agravar os sintomas. Manter as mãos elevadas quando sentada, por exemplo sobre o encosto do sofá, enquanto você assiste à TV, também pode ajudar.  Caso trabalhe com computadores, ajuste a altura de sua cadeira para que os punhos não fiquem flexionados para baixo quando você digita. Teclados ergonômicos também podem ajudar. Lembre-se de fazer pausas para esticar as mãos e os dedos.  Os sintomas da síndrome do túnel do carpo normalmente desaparecem um pouco depois que o bebê nasce, junto com o inchaço. O sumiço da dor, no entanto, não é imediato -- você ainda ficará inchada por alguns dias após o parto.  Se a dor persistir por muito tempo após o parto, você pode precisar de um tratamento especial para aliviar a pressão sobre o nervo mediano, primeiro com remédios antiinflamatórios, depois com injeções de cortisona ou, nos casos muito graves, até cirurgia, tudo dependendo da recomendação médica. O procedimento é feito através de uma pequena incisão na palma da mão, para que o médico possa fazer um corte no ligamento carpal transverso, uma das paredes do túnel do carpo, liberando assim o nervo. Com a incisão, o nervo mediano volta a funcionar normalmente.  Em que situação preciso falar com o médico?  Converse com o médico se a dor e o formigamento estiverem interferindo no seu sono e na sua rotina. Não tome nenhum analgésico sem a autorização do seu obstetra. O uso de talas removíveis para o pulso, para os períodos de repouso, também pode ser benéfico.